척수손상의 수준별 기능

척수손상의 수준은 환자의 치료와 예후에 결정적으로 영향을 미치기 때문에 손상의 수준에 따른 개별 환자의 잔존기능을 잘 이해하고 있어야 합니다.

 척수손상 수준의 표기를 예로 들면, '제5 경추 팔다리 마비(C5 spine quadriplegia)라면 C5 신경뿌리는 건재하며, C6 이하의 신경뿌리 지배가 마비되었다는 것을 의미합니다. 만약 손상부위 좌우가 동일하지 않을 경우에는 'Left C5 / Right C7 spine quadriplegia'라 표기합니다. 척수손상의 신경학적 수준에서 사용 가능한 근육은 신경지배가 남아 있어 환자의 기능적 능력을 어느 정도 향상할 수 있는 핵심 근육(key muscle)들을 말합니다. 하지만 임상에서는 기준에 너무 집착해 환자의 능력을 제한하는 일이 없어야 합니다. 



 1. 신경학적 C1~C3 수준

   · 사용 가능한 근육(key muscle) : 얼굴과 목 근육

   · 가능한 운동(key motors) : 말하기, 씹기, 약간 들이쉬기, 불기

   · 감각(sensory) : 목 이상 존재

   · 반사(DTR) : 팔 모두 소실

   · 가능한 기능(residual functions) : 일상생활 활동 거의 완전 의존상태, 자조 도구 컵이나 빨대를 사용해서 마시기, 가벼운 스위치 작동, 호출 버튼 누르기, 가전제품 작동하기, 구강홀더로 책장 넘기기와 책상 위 물건 조작하기

   · 필요한 재활 보조도구(ADL needs) : 호흡기 의존, 외출 시 휴대용 호흡기, 주위 환경에 적합한 재활보조 장치, 기움등받이 전동 휠체어, 자립섭식 불가능, 구강스틱과 구강 볼을 이용한 컴퓨터 사용과 게임 수행



 2. 신경학적 C4 수준

   · 사용 가능 근육 : 등세모근, 목빗근, 가로막

   · 가능한 운동 : 호흡, 어깨뼈 거상

   · 감각 : 가슴 이하 소실

   · 반사 : 위팔두갈래근 힘줄, 위팔노근힘줄, 위팔 세갈래근 힘줄 반사 소실

   · 가능한 기능 : 제한적 식사 동작, 재활 보조도구를 이용한 컴퓨터 사용, 빨대를 이용한 마시기, 가벼운 전기 스위치 작동, 호출 버튼 누르기, 가전제품 작동하기, 구강홀더로 책장 넘기기와 책상 위 물건 조작하기, 의존적 침상 활동과 오락 활동

   · 필요한 재활 보조도구 : 식사 보조도구, 손 스플린트, 팔꿈치관절 지지대, 머리 또는 입 막대를 이용한 컴퓨터 사용, 기움 등받이 전동 휠체어 



 3. 신경학적 C5 수준

   · 사용 가능 근육 : 위파두갈래근, 위팔근, 위팔노근, 어깨세모근, 가시아래근, 마름근, 엎침근

   · 가능한 운동 : 팔꿈치관절 굽힘과 뒤침, 어깨관절 가쪽돌림과 90˚ 벌림, 제한적 어깨관절 굽힘

   · 감각 : 어깨까지 존재

   · 반사 : 위팔두갈래근 힘줄 반사 정상

   · 가능한 기능 : C4 팔다리마비자가 할 수 있는 모든 생활 동작(예 : 적절한 컵이나 빨대를 사용해 마시기 독립적 수행), 제한적 자조활동(옷 입고 벗기, 면도하기, 칫솔질, 세수하기, 화장하기), 움직이는 팔 지지대를 이용한 식사 동작, 미끄럼판을 사용한 침상 이동

   · 필요한 재활 보조도구 : 식사 보조도구, 손 스플린트, 팔꿈치관절 지지대, 컴퓨터용 홀더와 스틱, 조이스틱 전동 휠체어



 4. 신경학적 C6 수준

   · 사용 가능 근육 : 노쪽 손목폄근, 가시아래근, 작은원근, 넓은등근, 큰가슴근, 앞톱니근

   · 가능한 운동 : 어깨관절 굽힘, 폄, 모음, 안쪽돌림, 벌림, 아래 팔 뒤침, 손목 폄

   · 감각 : 팔 외측과 엄지, 시지 존재

   · 반사 : 위팔두갈래근 힘줄, 위팔노근힘줄 정상

   · 가능한 기능 : 커프를 사용한 식사 동작, 지퍼나 벨크로 옷 입고 벗기(상의 입고 벗기는 독립적이나 하의 입고 벗기는 도움 필요), 보조기 및 도구가 준비된 경우에는 자조활동(면도하기, 머리 손질하기, 세수하기, 양치질하기) 독립적 수행, 신발 끈 맬 수 없음, 미끄럼판을 이용한 이동 동작, 휠체어 전진의 독립적 수행, 휠체어에서 제한적 스포츠 활동

   · 필요한 재활 보조도구 : 손가락 사이에 끼울 수 있는 수저, 식사 보조도구, 손가락 굽힘근 경첩형 스플린트, 테노데시스, 커프, 바퀴 손잡이가 큰 수동 휠체어



 5. 신경학적 C7 수준

   · 사용 가능 근육 : 긴엄지폄근, 짧은엄지폄근, 손가락폄근, 손바깥근, 노쪽 손목 굽힘근, 위팔세갈래근

   · 가능한 운동 : 팔꿈치관절 폄, 손목 굽힘, 손가락 폄, 팔굽혀펴기

   · 감각 : 팔 외측과 엄지, 시지, 중지 존재

   · 반사 : 위팔두갈래근 힘줄, 위팔노근힘줄, 위팔 세갈래근 힘줄 반사 모두 정상

   · 가능한 기능 : 식사 동작, 단춧고리가 있는 상의 입고 벗기 동작, 착탈의 보조장치 dressing loop 나 dressing stick을 사용한 하의 입고 벗기 동작, 독립적 자조활동(식사하기, 세수하기, 개인위생, 상의 입고 벗기, 대소변 조절, 침상 생활, 목욕 의자에서 목욕하기, 가벼운 가사일) 수행, 휠체어 이동의 독립적 수행, 손 보조에 의한 기침, 손 조절용 자동차 운전

   · 필요한 재활 보조도구 : 욕조용 손잡이, 목욕 의자, 대소변 도구(자극기, 좌약, 높은 변기, 소변통 드어), 부엌 시설 개조, 휠체어, 장애인 자동차



 6. 신경학적 C8~T1 수준

   · 사용 가능 근육 : 손가락굽힘근, 자쪽손목굽힘근, 짧은엄지굽힘근, 짧은엄지벌림근, 긴엄지굽힘근, 손바깥근, 손안쪽근

   · 가능한 운동 : 손가락 굽힘을 포함한 팔의 모든 동작

   · 감각 : 팔 내측(T1) 이하 소실

   · 반사 : 모든 팔의 반사 정상

   · 가능한 기능 : 모든 자조활동 독립적 수행, 개인위생에서 약간의 보조도구 요구, 독립적 휠체어 동작, 집안일과 식사 준비, 건축구조물의 장애가 없는 직장에서 근무 가능

   · 필요한 재활 보조도구 : 목욕시설(욕조 개조, 욕조용 손잡이, 목욕 의자), 부엌 개조(휠체어 접근성, 배치 적합성), 휠체어



 7. 신경학적 T4~T6 수준

   · 사용 가능 근육 : 일부 갈비뼈사이근

   · 가능한 운동 : 상체 조절 동작

   · 감각 : 젖꼭지(T4) 이하 소실

   · 반사 : 모든 팔의 반사 정상

   · 가능한 기능 : 모든 일상생활 활동 독립적 수행, 경사대를 이용한 서기 동작, 보조기를 착용한 짧은 거리 보행, 휠체어로 보도턱 넘기, 휠체어 스포츠 활동

   · 필요한 재활 보조도구 : 경사대, 척추 보조기, 무릎-발목 보조기, 휠체어



 8. 신경학적 T9~T12 수준

   · 사용 가능 근육 : 모든 갈비뼈사이근, 아래배근, 척추주위근

   · 가능한 운동 : 향상된 상체 조절 동작, 지구력 증진 운동

   · 감각 : 배꼽(T9) 이하 소실

   · 반사 : 모든 팔의 반사 정상

   · 가능한 기능 : 보조기를 착용한 실내 보행(보행 훈련용), 모든 휠체어 활동, 휠체어 스포츠 활동

   · 필요한 재활 보조도구 : 목발, 척추 보조기, 무릎-발목 보조기(KAO), 휠체어



 9. 신경학적 L1~L4 수준

   · 사용 가능 근육 : 엉덩허리근, 두덩정강근, 허리네모근, 넙다리곧은근, 넙다리빗근, 엉덩관절 모음근

   · 가능한 운동 : 엉덩관절 굽힘과 모음, 무릎관절 폄

   · 감각 : 넙다리(L1~L3) 이하 소실

   · 반사 : 무릎힘줄 반사는 정상이나 아킬레스건 반사는 소실

   · 가능한 기능 : 보조기를 착용한 기능적 보행(실내 보행용)

   · 필요한 재활 보조도구 : 목발, 무릎-발목 보조기(KAO), 에너지 절약형 휠체어



 10. 신경학적 L4~L5 수준

   · 사용 가능 근육 : 허리뒤근, 긴발가락폄근, 안쪽 뒤넙다리근, 뒤정강근, 넙다리네갈래근, 앞정강근

   · 가능한 운동 : 양호한 엉덩관절 굽힘, 양호한 무릎관절 폄과 약한 굽힘, 양호한 몸통 조절

   · 감각 : 무릎(L4) 이하 소실

   · 반사 : 모든 팔과 몸통의 일부 반사 정상

   · 가능한 기능 : SLB 보조기 착용한 목발 보행

   · 필요한 재활 보조도구 : 목발 또는 지팡이, 발목-발보조기(AFO), 에너지 절약형 휠체어



 11. 신경학적 S1 이하 수준

   · 사용 가능 근육 : 엉덩관절 관련근과 무릎 굽힘근 정상, 큰볼기근, 가자미근, 장딴지근 그리고 발가락폄근은 약하게 작용

   · 가능한 운동 : 엉덩관절과 무릎관절의 양호한 동작

   · 감각 : 발 외측과 항문 주위 소실

   · 반사 : 무릎힘줄 반사, 아킬레스건 반사 정상

   · 가능한 기능 : 보조기를 착용한 기능적 보행

   · 필요한 재활 보조도구 : 지팡이, 발목-발 보조기(AFO), 에너지 절약형 휠체어